ما هي الأنيميا (فقر الدم) Anemia ؟ ملف كامل

تعريف الأنيميا :

الأنيميا  هي نقص عدد كرات الدم الحمراء أو ما تحتويه من هيموجلوبين و يشار اليها ايضا بضعف أو فقر الدم

أسباب الأنيميا :

1-      الأنيميا الناتجه عن خلل في تكوين الدم بالجسم :

و تحدث نتيجة نقص المتناول من أو قلة امتصاص الجسم للعناصر المكونه لكرات الدم الحمراء و منها  :

الحديد : و هو الاكثر شيوعا و سوف نتعرض له تفصيليا

البروتين : كما هو حالت سوء التغذية

بعض الفيتامينات : مثل فيتامين ب 12 و حمض الفوليك  (الأنيميا الخبيثة)

و يعتمتد العلاج علي امداد الجسم بالمواد التي يحتاجها في صورة دوائية و غذائية

2-      الأنيميا النتاجه عن النزيف :

أكثر اسبابها شيوعا تلك الناتجه عن البواسير النازفة و الطمث الزائد و الحمل المتكرروالاصابة بالديدان الخطافيه كالانكلستوما و ديدان البلهارسيا أو تعاطي الأسبرين باستمرار

3-      الأنيميا الناتجه عن  تكسير كرات الدم الحمراء (Haemolysis)

و يرجع ذلك الي عيوبوراثية أو مكتسبه تسبب تكسر كرات الدم الحمراء نفسها أو الي وجود عوامل تساعد علي تكسرها داخل الأوعيه الدموية

أمثلة لهذ النوع :

·         انيميا البحر الأبيض المتوسط (Thalassemia)  و الانيميا المنجليه (Sickle Call Anaemia)  و علاج هذه الحالات يكون عن طريق نقل الدم و تناول حمض الفوليك و ممنوع تناول مركبات الحديد في هذه الحالات

·         أنيميا الفول : و علاجها يكون بتجنب الأطعمه (البقول و منتجاتها) و الأدوية المسببه(السلفا و الاسبرين و ادوية الملاريا و الكورامفينيكول و بعض المضادات الحيوية الأخري) . وقد يحتاج المريض إلي نقل دم في حالات تكسير كرات الدم الحمراء

و في حالات نقص الهيموجلوبيين و الحديد بالدم يمكن تناول مركبات الحديد

·         الأنيميا المكتسبه نتيجه نقل الدم الغير متوافق مع الجسم و التعرض لبعض السموم و المبيدات  و المعادن الثقيلة مثل الرصاص و ايضا الحروق الشيديدة

وعلاج هذه الحالات يكون حسب كل حالة

4-      الأنيميا الناتجه عن بعض الأمراض المزمنه و بعض الأدوية

·         الأصابة ببعض الأمراض المزمنه مثل الفشل الكلوي والكبدي و الالتهابات المزمنه تؤدي إلي الأصابه بالأنيميا نتيجة لأسباب عديدة تختلف بختلاف المرض

·         وعلاج الانيميا الناتجه عن هذه الحالات يعتمد علي علاج السبب

·         وكما أن تناول بعض الأدوية مثل أدوية الأورام و الكورتيزون وكثير من المسكنات يؤدي ايضا الي الأصابه بالانيميا و لأسباب مختلفة

5-      أنيميا نقص الحديد

تعتبر أنيميا نقص الحديد أكثر أنواع الأنيميا انتشارا و خاصة في الدول النامية ونتنج عن :

·         نقص تناول الحديد : خاصة مع زيادة الاحتياج اليه

·         نقص امتصاص الحديد من الجهاز الهضمي

·         زيادة فقد الحديد : نتيجة النزف المتكرر

درجات نقص الحديد :

أولا : نقل الحديد المخزون (بالكبد و النخاع و العضلات و الطحال) و يقل ببلازما الدم و لكن دون تغيير بصورة

الدم أو ظهور أعراض مرضية

ثانيا : تقل نسبة الهيموجلوبيين بالدم دون تغير في حجم كرات الدم الحمراء وأيضا بدون  ظهور أعراض مرضيه تذكر

ثالثا : ينخفض مستوي الهيموجلوبيين بحيث تؤثر علي حجم و عدد كرات الدم الحمراء و هنا تظهر الأعراض المرضية لفقر الدم

و تختلف شدة الأعراض من فرج لأخر حسب شدة الأنيميا

أعراض و تشخيص أنيميا نقص الحديد

·         تختلف شدة أعراض الأنيميا من فرد لأخر حسب درجة الانيميا

·         تعتبر أعراض و مظاهر نقص الحديد (الأنيميا) من الأعراض الشائعة مثل :

-          فقدان الشهية

-          التعب مع أقل مجهود

-          ضعف التركيز و الصداع  و الدوخه

-          سهولة تقصف الشعر و الأظافر و فقدان لبريقها

-          عدم انتظام الدورة لدي البنات و السيدات

-          شحوب الجلد و الملتحمة

-          الاتهابات بالفم و اللسان و تنميل بالأطراف

أما مضاعفات الأنيميا فقد تسبب تضخما بسيطا في الطحال أو وجود لغط علي القلب و قد تكون من الشدة بحيث تسبب هبوطا بالقلب

ينبغي اللجوء إلي  الأختبارات  المعملية لتشخيص فقر الدم و تحديد شدته ومن أهم و أسهل هذه الفحوص المعملية تقدير نسبة اليموجلوبيين و حجم كرات الدم (الهيماتوكريت) في الدم

الفئة العمرية	مستوي الهيموجلوبيين جم /100 مل
الأطفال من 6 أشهرإلي 5 سنوات	أقل من 11
الأطفال من 6 الي 14 سنه	أقل من 12
البالغون الذكور	أقل من 13
البالغات (غير الحوامل)	أقل من 12
البالغات (الحوامل)	أقل من 11

هذه المستويات هي تقرير منظمة الصحة العالمية لسنه 1996

القئات المعرضة للأصابة بالأنيميا :

            هم الفئات التي تزداد احتياجاتها الغذائية من الحديد وهم :

·         الأطفال المعرضون للأصابة بالانيميا

-          الطفل المولود مبكرا (أقل من 37 أسبوع) أو ناقصي الوزن (أقل من 2.5 كجم)

-          الطفل المولود  لأم مصابة بالانيميا

-          الرضيع الذي يتغذي لفترة طويلة علي لبن الأم فقط

-          الرضيع الذي يتغذي علي ألبان الأبقار و لديه حساسية ضدها

-          الطفل الذي يتناول غذاء غيرمتوازن قليل المحتوي منالحديد

-          الطفل المصاب ببعض الديدان كاالأنكلستوما أو البلهارسيا

·         البالغون المعرضون للأصابة بأنيميا

-          المرأة أكثر تعرضا للأصابة بالأنيميا من الرجل خاصة

Ø      البنات في سن البلوغ و المراهقة

Ø      السيدات الحوامل و السيدات المرضعات

Ø      السيدات اللاتي يتعرضن لنزيف متكرر مرضي أوعن طريق تكرار الحمل و الولادة  ومع تقارب فترات الحمل

Ø      كما أن الاصابة ببعض الأمراض التي تحدث نزيفا مستمرا مثل البواسير المزمنة أو بعض الديدان أو تناولبعض الأدوية تكثرة خاصة المسكنات تعرض الفرد لنقص الحديد

معوقات امتصاص الحديد من الغذاء :

1.       الأطعمة الغنية بالكالسيوم مثل اللبن و منتجات الألبان و نفضل تناولها قبل أو بعد الأكل بفترة كافية

2.       الأطعمة الغنية بمركبات حمض الفايتيك مثل الحبوب الكاملة و يمكن التغلب عليها بتناول أطعمه غنية بفيتامين ج

3.       السوائل أو الأطعمة الغنية بالتانين مثل الشاي و القهوة و ينصح ايضا بتناولها بعد الأكل بساعة علي الأقل ويفضل استبدالها بمشروب أخر مثل الحلبه او الكركديه او التمر الهندي

الأسس العامة للوقاية من أنيميا نقص الحديد :

            التثقيف التغذوي  و تعزيز بعض المواد الغذائية بالحديد و توزيع مستحضرات الحديد الدوائية والقضاء علي الأمراض الطفيليه

الهيموجلوبيين و فقر الدم الناتج عن تكسر الدم :

            الهيموجلوبيين عبارة عن بروتين موجود في كريات الدم الحمراء و ظيفته نقل الأكسجين من الرئة إلي كافة خلايا الجسم،وهو يتكون من الهيم(مادة الحديد + صبغة) و الجلوبين (البروتين) وهناك أنواع مختلفة من بروتينات الجلوبين المهمة منها الألفا و البيتا و الجاما جلوبين. وتغير نوع الهيموجلوبين في الجسم خلال الحمل إلي عدة شهور بعد الولادة نتيجة لتغير نوع الجلوبين المنتج فعند الولادة يكون اغلب الهيمو جلوبيين (تنسبة تزيد عن 80 %) مما يعرف بأسم الهيموجلوبيين الجنيني (F Hb) و يستمر تواجده إلي أن تتم علية انتاج الهيموجلوبيين البالغين (A Hb)  بشكل منتظم خلال السته شهور الأولي من العمر كما يوجد نسبة قليلة (1.5الي 3.5 %) من هيموجلوبيين يسمي بالهيموجلوبين البالغين نوع 2 (A2 Hb)

أسم الهيموجلوبين	الرمز	نوع البروتين الجلوبين	نوع بروتين الجلوبين الذي يتحد معه	نسبته عند البالغيين	نسبته ف الأجنه	ملاحظات
هيموجلوبين البالغين 1	Hb A	الفا	بيتا	98%		هو الهيموجلوبيين الطبيعي
هيموجلوبين البالغين 2	Hb2 A	الفا	دلتا	3%		نسبة قليلة فائدته غير معروفة
هيموجلوبين الجنيني	Hb F	الفا	جاما	2%	90%	يعتبر الهيموجلوبين الطبيعي للأجنه
هيموجلوبين بارت	Hb Bart	جاما	جاما	0%	0%	هيموجلوبين غير طبيعي
هيموجلوبين اتش	Hb H			0%	0%	هيموجلوبين غير طبيعي
هيمو جلوبيين أس	S Hb	الفا	بيتا بها طفرة	0%	0%	هيموجلوبيين غير طبيعي و جوده يسبب مرض الأنيميا المنجليه

المعدل الطبيعي للهيموجلوبيين عند البالغين الذكور =13 -16 جرام /100 ملليليتر و عند البالغات الاناث = 12 – 15 جرام /100 ملليليتر

طريقة التشخيص  :

في العادة يكون لدي الشخص المصاب بالانيميا المنجلية أعراض لانخفاض الهيموجلوبين (شحوب في البشرة)  مع اصفرار في البشرة (يرقان) و تضخم في الطحال . وقد تنتفخ اليدين و القدمين و مع بالبكاء و التعب نتيجة لالم في العظام خاصة في السنوات الأولي من العمر . وقد تكون حالة الطفل حرجه اذا كان مصحوب بالتهاب تكتيري في الدم . ان وجود هذه الأعراض بحد ذاتها غير كافي لتشخيص المرض و لذلك يجب اجراء ثلاثة تحالية لتشخيص المرض :

1-تحليل صورة الدم الكاملة (Complete Blood Count  CBC):

  فالشخص المصاب يكون مستوي الهيموجلوبيين (بين 7 الي 10 مليغرامات لكل 100 مليلتير) و يكون حجم الكريات الحمراء و مستوي كريات الدم البيضاء والصفائح الدمويه طبيعي بينما الشخص الحامل للمرض فإن هذا التحليل يكون سليم اي ان مستوي الهيموجلوبيين غير منخفض و لذلك هذا التحليل لا يفيد في اكتشاف الشخص الحامل للمرض

2-تحليل تمنجل الدم   Sickling Test  :

   و هذا التحليل بسيط يتم عن طريق تعريض شريحة زجاجية عليها عينة من الدم الي مادة مؤكسدة فتظهر تحت المكبر الخلايا المنجلية بوضوح و هذا التحليل من أهم التحاليل التي يمكن اجرائها علي عدد كبير من الناس لمعرفة من لديه خلايا منجلية  أم لا و كل شخص الذي لديه خلايا منجلية بهذا التحليل قال له ان التحليل ايجابي النجلي Positive  و كل شخص لديه هذا التحليل ايجابي يكون حامل للانيميا المنجلية او مصاب و لذلك فهذا التحليل لا يفرق بين الشخص الحامل للمرض و المصاب و لذلك يجب اجراء التحليل رقم ثلاثة

3-اختبار حركة الهيموجلوبيين الكهربائيه:

  و هذا التحليل  متوفر في الكثر من المستشفيات و هو يعطي قياس لنسبة الهيموجلوبيناتت المختلفة في الدم و هم هيموجلوبين في حالة الشخص المصاب بالانيميا المنجلية هو نسبة الهيموجلوبين المنجلي (HBs)  فاذا كانت النسبة اقل من 50 % فالشخص حامل للانيميا المنجلية اما اذا كانت اعلي من هذه النسبة فالشخص مصاب بالانيميا المنجلية . و اذا لم يوجد الهيموجلوبين فالشخص غير حامل للمرض ولا مصاب به.